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在去年的“全球健康大會”上，新加坡衛生部長“點名”想要瞭解上海糖尿病管理體系，看完後，盛贊其為“全世界最領先、最先進的糖尿病管理體系”。
“以前我們有病人從社區服務中心轉上來，告訴我，賈醫生，社區醫生說我情況不好，微量白蛋白超過30mg。我用標準化的方式給他又查瞭一次，完全正常。”
賈偉平，上海市第六人民醫院院長，中華醫學會糖尿病學分會主任委員，在今天召開的會議上說道，“你們知道老百姓最後跟我說什麼？他說，賈醫生，我以後要到你們這裡看病，大醫院的水平就是高。”
“我一聽，壞事瞭，都到大醫院來看病，這要到什麼時候才能把分級診療完全落地呢？我們兒童雞精什麼時候才能把慢病管理放在社區呢？”
據統計，我國每10個成年人中就約有1名糖尿病患者，全國總患者數接近1億，上海市糖尿病患者人數也接近250萬，這已經成為上海最沉重的疾病負擔之一。
如果這些患者都要去“大醫院”看病，大醫院的負擔可想而知。
2015年，上海市政府第四輪公共衛生體系建設三年行動計劃（2015-2017）之重大項目——“上海市代謝性疾病（糖尿病）預防和診治服務體系建設”全面實施，創建瞭“醫院-社區一體化糖尿病管理模式”，醫防融合，效果顯著。
在去年的“全球健康大會”上，新加坡衛生部長“點名”想要瞭解上海糖尿病管理體系，看完後，盛贊其為“全世界最領先、最先進的糖尿病管理體系”，並寫信給賈偉平教授稱：“上海的經驗，值得我們新加坡分享。”
一直以來，慢病管理都是我國推進分級診療的重點工作，各地都在探索。上海經驗，為什麼會被新加坡衛生部長“點贊”？
篩查，把檢驗標準滲透到基層
賈偉平教授介紹道，糖尿病對健康的危害主要是長期慢性高血糖所導致的多種慢性並發癥，控制不佳，可引起失明、腎衰竭、心腦血管疾病、截肢等嚴重後果。
調查顯示，雞精何時喝有60%的糖尿病患者至少伴有一種並發癥。
而即使在上海這樣的城市，社區衛生服務中心過去也基本不進行糖尿病並發癥的檢驗，即使檢驗，也不標準。
比如關於糖尿病引起的腎臟損害，指南推薦的診斷方法關註尿白蛋白/肌酐（ACR），“我們做過一個調查，三級醫院的這一標準是統一的，但到瞭二級醫院就有些走樣，第三方檢驗也有走樣，到瞭社區服務中心，就更不對瞭。”
有的社區醫院隻測微量白蛋白尿，有的醫院則隻測尿肌酐，“我首先覺得這是我這個主委沒做好，沒有把標準滲透到基層。”賈偉平教授說，“我們不能怪社區醫院有問題，這是我們在管理上出瞭問題！”
這個歷時3年的項目中針對上海16個區的240個社區衛生服務中心1000餘名醫護人員開展瞭糖尿病並發癥篩查技能及診療能力培訓；同時，上海市臨床檢驗中心根據調查結果，為這些社區衛生服務中心制定培訓及質控方案。
通過培訓及質控考核，如今，上海已經有97%的社區具備高於國傢標準的糖尿病相關檢驗能力，基本實現瞭全市社區提供同質化糖尿病檢驗檢測服務。
年年篩查，血糖控制達標率仍然隻有25%？
其實相對來說，上海的糖尿病人知曉率還是全國領先的。賈偉平教授介紹道，全國來看，可能有60%的早期糖尿病患者並不知道自己患有糖尿病，而在上海，這一數字隻有32%。
這得益於上海市疾控中心每年積極進行糖尿病高危人群篩查，隻不過篩查之後，控制卻不盡如人意。
“不同醫院的技術水平不同導致瞭控兒童滴雞精推薦制率的差異。”賈偉平教授解釋道。
上海市糖尿病患者血糖控制達標率約為25%。其中，上海大型三甲醫院患者血糖控制達標率在70%上下，而在社區衛生服務中心，這個數字隻有10%-20%。
“後來我瞭解到，以前我們CDC（疾控中心）發現糖尿病並發癥患者後，患者有時候會說自己希望掛某某醫院或主任的號，CDC的人說，這個不能幫你，你要自己掛號，掛得到就能看。”
而現在的做法是，CDC與醫院聯合，發現病人後主動進行分診，為經篩查發現的糖尿病並發癥患者提供合適的轉診服務，讓病人得到應有的救治。
事實上，早在2007年3月，賈偉平教授團隊就率先在國內創建瞭“醫院-社區糖尿病無縫化管理模式”，並在普陀等5個區的7傢社區衛生服務中心試點。試點期間，患者對糖尿病的知識知曉率從41.5%提升至78%，血糖良好達標率則從管理前的13.3%上升至31.8%。
項目最終的目標是提高糖尿病患者知曉率和血糖控制水平，早發現、早治療並發癥，提高居民健康水平。
原標題：新加坡兒童雞精推薦衛生部長稱贊“上海模式”：全世界最領先、最先進！
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